学术前沿 | CTC检测在HER2阴性乳腺癌患者中是否有预后意义？
新辅助化疗(NCT)正成为局部晚期乳腺癌患者更有可能的治疗选择。在此前的研究中我们已经知道，循环血液中有明显肿瘤细胞的转移性乳腺癌患者能够在NCT中受益，那么，局部晚期非转移性乳腺癌患者是否能够在NCT中受益呢？又是通过什么方法来评估预后的呢？
2020年10月15日由韩国首尔蔚山大学医学院科研团队发表在Scientific reports上的一篇文章《Analysis of the serial circulating tumor cell count during neoadjuvant chemotherapy in breast cancer patients》，评估了循环肿瘤细胞(CTC)计数对NCT后非病理完全缓解(PCR)的非转移性、HER2阴性乳腺癌患者的预后意义。
文章入选了173名接受NCT治疗的非转移性局部晚期乳腺癌患者进行前瞻性研究，其中26名HER2+患者被排除，将患者具体为HER2-组、HR+ HER2-亚组以及TNBC（三阴性乳腺癌）亚组。采用智能活检系统分离试剂盒，收集CTC，对其进行DAPI染色，荧光显微镜观察，并进行统计分析。
HER阴性乳腺癌患者研究
文章对整个HER阴性患者(n=147)的淋巴结状态，激素状态以及NCT治疗后PCR状态和CTC计数进行了单变量和多变量分析，结果显示在单变量分析中，淋巴结状况和激素状况都是影响RFS和OS的显著预后因素（图1，图2）。在多因素COX分析中，淋巴结状况和激素状况是复发的一致危险因素（表1）。
图1
图2
表1
HE阳性、HER阴性乳腺癌患者研究
对HE+ HER2- 亚型患者(n=107)的淋巴结状态，NCT治疗后CTC计数以及NCT治疗后PCR状态和CTC计数进行了单变量和多变量分析，结果显示只有淋巴结状态与RFS相关(p=0.004)（图3）
图3
三阴性乳腺癌患者研究
对TNBC亚型患者(n=40)的淋巴结状态，NCT治疗后CTC计数以及NCT治疗后PCR状态和CTC计数进行了单变量和多变量分析，结果显示单因素分析中，pCR患者与NCT治疗后CTC≥5的非pCR患者的RFS和OS显著相关，NCT治疗后CTC≥5和＜5的非pCR患者之间RFS和OS显著相关。NCT治疗后CTC≥5的非pCR患者RFS和OS较差，预后较差。多因素分析中，pCR患者与NCT治疗后CTC≥5的非pCR患者的RFS显著相关（表2）。
图4
表2
结语
新辅助化疗后，未检测到CTC的肿瘤残留病患者比检测到CTC的肿瘤残留患者显示出更好的结果，在这些特定的组中，新辅助化疗是有极大好处的。因此，通过更大规模、前瞻性、随机化的新辅助试验，通过亚组分析评估CTC计数的临床实用性，以确保其有效性，可能能够显示出在特定条件治疗中的潜在作用。
